¿Qué son los topes de bonificación?

Tope de Bonificación

Tope de bonificación por prestación y por evento Es el monto máximo que la Isapre bonificará por cada prestación de salud. Puede estar expresado en pesos ($), UF, o Veces Arancel (VA) propio de cada Isapre. 

Para simplificar la comprensión de este concepto presta atención en el siguiente ejemplo (se considera el valor UF en $28.000).

100% PLAN A 90% PLAN B 80% PLAN C
Valor PrestaciónTope 1UFTope 2UF Sin Tope
$30.000$2.000 (Copago)$3.000 (Copago)$6.000 (Copago)
$60.000$32.000 (Copago)$6.000 (Copago)$12.000 (Copago)
$90.000$62.000 (Copago)$34.000 (Copago)$18.000 (Copago)
Total a Pagar$126.000 PLAN A$43.000 PLAN B$36.000 PLAN C

El Plan A ofrece una cobertura de 100% pero su tope es 1UF, eso quiere decir que sólo cubrirá $28.000 de cualquier prestación.

En el caso de la prestación más barata, por ejemplo una consulta con especialista, la diferencia es menor, pero en el caso de una prestación más cara como una endoscopía o un scanner se nota la diferencia.

El Plan B ofrece menos cobertura con un mayor tope, sin embargo, el Plan C que cubre menos (un 80%) al no tener tope, en prestaciones mas caras se pagará menos.

Tope de bonificación por grupo de prestaciones por año de contrato: Es el monto máximo que la Isapre bonificará por el grupo de atenciones médicas asociadas a una prestación, por ejemplo: atención psiquiátrica.

Tope general anual de bonificación por beneficiario: Es el monto máximo que la Isapre bonificará al año por cada beneficiario del contrato, por ejemplo: UF2.000 al año.

Otros conceptos que debes conocer son:

Copago: es lo que finalmente pagarás, luego de que se aplique la cobertura con los topes correspondientes.

Cobertura: Es el porcentaje del valor de la prestación que cubre la Isapre, y generalmente es mayor en la hospitalaria que en la ambulatoria.

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